33岁孕妇骤然失明,竟是脑垂体瘤膨胀挤压视神经所致

术前检查发现黄女士的一只眼睛仅剩下光感,几个手指头都看不清。

孕妇突发视力丧失 竟是脑垂体瘤作祟

今年33岁的黄女士通过试管婴技术艰难怀孕,原本相对平稳的孕期,在孕28周骤起波澜,她的左眼视野全部丧失,完全看不见。右眼能看到的视野也仅仅局限于一个狭小的空间,而且只剩下了些许的光感,连眼前20厘米远有多少根手指都数不清。

上医院检查发现,她的脑垂体位置长出了一个直径4-5厘米的肿块。脑垂体比邻的是视神经功能区,被挤占后就会使视野变得狭窄,或者视力丧失、受损。

“挤占视野、影响视力是脑垂体瘤的主要表现,但脑垂体瘤的另一大症状就是使患者内分泌紊乱。现在看来,黄女士的不孕不育,需要做试管婴,也和脑垂体瘤的出现有着莫大关联。”赖睿佳表示。

在获悉脑内长瘤后,黄女士和家属非常犹豫。毕竟还在孕期,此时手术会对胎儿会造成怎样的影响,使艰难得子的她纠结异常。“但如果等到3个月后再手术取瘤,视神经被挤占了三个月后还能否修复,也是个很大的问题。”赖睿佳宽慰着患者,并开始着手联系麻醉科、药剂学专家寻求最佳手术方案。

先期手术切除80%瘤体 选用最安全麻醉方案

麻醉科给予的答复是可以用对胎儿没有潜在影响的麻醉方案,而相关的药学专家也逐一对麻醉、手术用药进行了安全性评估,手术时的胎儿监测也将开启。

“按我们的手术技术,全部剥离患者的脑垂体瘤不是问题。但全剥离后更容易形成脑脊液瘘,增加感染机会。此外,垂体瘤和垂体切除后,还会导致内分泌紊乱,使后期保胎难度加大。”医院神经外科主任王向宇表示。

经过综合评估,怀孕期的这次视力拯救手术,确定在了剥离80%的肿瘤体这个方案上。“肿瘤体空间大幅缩小,对视神经的压迫会解放,同时也充分保留了脑垂体和垂体功能。”赖睿佳等手术团队医生几经商量,敲定了这个最为稳妥的方案。

随着手术技术的不断进步,类似脑垂体瘤这样的手术,甚至已不需要开颅进行。经过鼻腔将神经内镜深入到垂体瘤位置,赖睿佳用了40分钟就剥离了足够大量的瘤体。术中评估,腹内的胎儿甚至没受到什么惊扰;而术后麻醉苏醒后,黄女士立即就恢复了左眼视力。

赖睿佳表示,如果女性罹患脑垂体瘤,往往会出现较严重的内分泌紊乱如异常泌乳、闭经、月经不调、不孕不育等问题。而男性罹患该病,则可能出现巨人症、肢端肥大,以及内分泌因素的男科相关疾病如阳痿。在手术摘除肿瘤后,患者的这些问题会逐渐改善。

采写/摄影:南都记者 王道斌 实习生 周美婷 通讯员 张灿城